黄帝外经第六十八伤寒知变篇探微

山东陈健

伤寒知变篇第六十八［1］

【原文】

雷公问曰：伤寒一日，巨阳受之，何以头项痛，腰脊强也？岐伯曰：巨阳者，足太阳也。其脉起于目内眦［2］，上额交巅，入络脑［3］，还出别下项，循肩膊内，挟脊抵腰中［4］。寒邪必先入于足太阳之经，邪入足太阳，则太阳之经脉不通，为寒邪所据，故头项痛，腰脊强也［5］。

雷公曰：二日阳明受之，宜身热、目疼、鼻干、不得卧矣；而头项痛、腰脊强，又何故欤［6］？岐伯曰：此巨阳之余邪未散也。

雷公曰：太阳之邪未散，宜不入阳明矣。岐伯曰：二日则阳明受之矣。因邪留恋太阳，未全入阳明，故头项尚痛，腰脊尚强，非二日阳明之邪全不受也。

雷公曰：三日少阳受之，宜胸胁痛、耳聋矣，邪宜出阳明矣。既不入少阳，而头项腰脊之痛与强，仍未除者，又何故欤［7］？岐伯曰：此邪不欲传少阳，转回于太阳也。

雷公曰：邪传少阳矣，宜传入于三阴之经，何以三日之后太阳之证仍未除也？岐伯曰：阳经善变，且太阳之邪与各经之邪不同，各经之邪循经而入，太阳之邪出入自如，有入有不尽入也［8］。惟不尽入，故虽六七日，而其证未除耳。甚至七日之后，犹然头项痛，腰脊强，此太阳之邪乃原留之邪，非从厥阴复出而传之足太阳也。

雷公曰：四日太阴受之，腹满嗌干；五日少阴受之，口干舌燥；六日厥阴受之，烦满囊缩［9］。亦有不尽验者，何也？岐伯曰：阴经不变，不变而变者，邪过盛也［10］。

雷公曰：然则三阳三阴之经皆善变也，变则不可以日数拘矣。岐伯曰：日数者，言其常也；公问者，言其变也［11］。变而不失其常，变则可生，否则死矣。

雷公曰：两感于寒者变乎？岐伯曰：两感者，越经之传也，非变也［12］。

陈士铎曰：伤寒之文，世人不知。读此论，人能悟否？无奈治伤寒者不能悟也。

山东陈健

【注解】

［1］本篇名为“伤寒知变”，是针对《内经》“一日太阳，二日阳明，三日少阳，四日太阴，五日少阴，六日厥阴”的正常情况，而论述其变化情况。知常达变，方可以言大医也。

［2］其脉起于目内眦：足太阳膀胱经称为巨阳，其脉起于目内眦，并与督脉交会于此。此窍即庄子“缘督以为经”之经，是传统养生修真的入手窍位，其中大有玄机！

［3］上额交巅，入络脑：巅，即督脉与厥阴交会之百会。“入于脑”，即《奇恒篇》中“脑为泥丸，即上丹田也。”

［4］挟脊抵腰中：挟脊，即夹脊关，又名“肾脊关”。

［5］腰脊强也：腰脊强直，活动不自如，与现代的强直性脊髓炎、腰椎间盘突出等证类似。

［6］二日阳明受之，宜身热、目疼、鼻干、不得卧矣，而头项痛、腰脊强：伤寒二日，阳明受之，应当出现“身热、目疼、鼻干、不得卧”的阳明病证，反而出现“头项痛、腰脊强”的太阳病证。

［7］三日少阳受之，宜胸胁痛、耳聋矣，邪宜出阳明矣。既不入少阳，而头项腰脊之痛与强，仍未除者：伤寒三日，少阳受之，应当出现“胸胁痛、耳聋”的少阳病证，这就表明邪气已离开阳明，进入少阳；如果不进入少阳经，反而出现“头项腰脊之痛”的太阳病证，表明太阳的邪气没有解除。

［8］各经之邪循经而入，太阳之邪出入自如，有入有不尽入也：其它各经的邪气都是循经而入，只有太阳经的邪气出入自如，有时传入其它经，有时不完全传入。

［9］四日太阴受之，腹满嗌干；五日少阴受之，口干舌燥；六日厥阴受之，烦满囊缩：这是伤寒传入三阴经的主要症状。

［10］阴经不变，不变而变者，邪过盛也：三阴的症状一般不会变化，如果出现了变化，就是邪气过于旺盛的原因了。

［11］日数者，言其常也；公问者，言其变也：“一日太阳，二日阳明，三日少阳，四日太阴，五日少阴，六日厥阴”是伤寒传变的正常情况；而您所问的，旨在阐述伤寒传经的变化情况。显然，“言其变”，旨在补《内经》之不足。

［12］两感者，越经之传也，非变也：两条经同时感受寒气，这是越经的传变，不是普通的传变。

山东陈健

【白话】

雷公问：“伤寒第一天，太阳受病，为什么会出现头项痛，腰脊强呢？”岐伯说：“太阳，是足太阳膀胱经。它的经脉起源于目内眦，上行到额头，与督脉交会于头顶，络脉进入脑中，回转出来下行到颈项部，循行到肩膊内，从两旁挟着脊柱抵达后腰中。寒邪必然先侵入足太阳的经脉，邪气进入足太阳，那么太阳的经脉不通，被寒邪所拘束，因此出现头项痛，腰脊强的症状。”

雷公问：“第二天阳明受病，应当身热、目疼、鼻干、不得卧，反而出现头项痛，腰脊强，这又是为什么呢？”岐伯说：“这是太阳的余邪没有散去。”

雷公问：“太阳的余邪没有散去，应当不传入阳明啊？”岐伯说：“第二天就是阳明受气了。因为邪气留恋于太阳，没有全部进入阳明，因此头项仍痛，腰脊仍强，并不是第二天阳明全部不受邪气。”

雷公问：“第三天少阳受气，应当胸胁痛、耳聋，邪气应当从阳明出来了。邪气既然没有传入少阳，但是头项痛、腰脊强的症状仍然没有解除，这又是什么原因呢？”岐伯说：“这是邪气没有传入少阳，又转回到太阳了。”

雷公问：“邪气传入少阳，理应继续传入三阴经，为什么三天之后太阳的症状仍然没有消失？”岐伯说：“阳经善于变化，并且太阳的邪气与各经的邪气不同，各经的邪气沿着经脉进入，太阳的邪气出入自如，有的进入有的不完全进入。惟有不完全进入，因此虽然过了六七天，太阳的症状仍然没有解除；甚至七天以后，仍然会头项痛，腰脊强，这是因为太阳的邪气是原来的邪气，不是从厥阴出来再传到足太阳。”

雷公问：“第四天太阴受病，腹部胀满，咽喉干燥；第五天少阴受病，口干舌燥；第六天厥阴受病，少腹硬满，阴囊收缩。也有不全部应验的，为什么？”岐伯说：“阴经一般不传变，不应传变而又传变的，是邪气过于旺盛。”

雷公说：“然而，三阳三阴的经脉都善于传变，传变后就不能拘定天数了。”岐伯说：“天数，是说明传变的规律；你所问的，是说明传变的情况。传变而又不违背其中的规律，这种传变就可以生存，否则就会死亡。”

雷公问：“如果两条经络同时感受了寒气，会发生传变吗？”岐伯说：“两条经络同时感受了寒气，这是越过两经的传变，并不是变化。”

陈士铎说：伤寒的文章，世人不明白。读过本篇论文，人们能领悟得到吗？无奈治伤寒的人不能领悟啊！

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山东陈健

【探微】

还是以颠倒之法来理解，将后天致病之寒气转看成为修真之元气，“顺生凡，逆生仙，只在中间颠倒颠”，修真之法，不过从目内眦入手，将元神从脑内调出，沿脊抵腰中，与命门元精相交合，化而生元气，所行之路线与病理现象吻合，一正一邪，一先天一后天而已。由太阳而至阳明，由少阳而太阴，后少阴再厥阴，周行之，则周天通达，内丹可成矣。

其中多有透露秘传者，岂古人之不欲泄天机者焉？唯恐后学得之太易而不重此天人之宝也。此等良苦用心，读者岂知否？

诗云：

      朝阳丹凤合双睛，先见夫人入大明。

      六道轮回周地转，原来大道死中成！